Protocoale
      Back to home
      1. Help Center
      2. Protectie si Dezinfectie
      3. Protocoale

      Ghid pentru Whole Room Disinfection (dezinfectia intregii incaperi)

      Dezinfectarea intregii incaperi (Whole Room Disinfection) a atras recent o atentie semnificativa in domeniul de control al infectiei - si din motive intemeiate.

      Cercetarile ne spun ca metodele manuale de dezinfectare nu sunt suficiente pentru a combate amenintarea formidabila a infectiilor nosocomiale, cu peste 75.000 de decese cauzate de acestea pe an, doar in SUA*1.

      Nu toate sistemele de dezinfectare a intregii incaperi sunt la fel de eficiente. Pentru profesionistii de control al infectiilor, managerii de clinici si spitale, selectia sistemul de dezinfectare potrivit pentru intreaga incapere poate fi o problema complexa - cu numeroase criterii de luat in seama pentru luarea deciziilor corecte.

      Ce inseamna dezinfectie eficienta? Cum se masoara acest lucru?

      Eficacitatea dezinfectiei se refera la capacitatea acesteia sa ucida organismele patogene acolo unde ajunge. Este nevoie de doar cativa agenti patogeni pentru a infecta un pacient, deci „aproape dezinfectat” pur si simplu nu este suficient.

      Industria medicala masoara eficacitatea pe o scara logaritmica pentru a arata numarul relativ a microorganismelor eliminate ca urmare a eforturilor de dezinfectare. Pentru fiecare 1.000.000 microorganisme care traiesc intr-o camera de spital, sa aruncam o privire asupra impactului pe scala de reducere logaritmica:

      1

      2

      O rata de reducere cu 6-LOG este cea mai mare eficacitate validata pe piata astazi si reprezinta aproape o sterilizare a spatiului dezinfectat.

      Aceasta este standardul de aur pentru dezinfectarea completa a incaperii - si singurul standard pentru sistemele de sanatate care doresc sa-si protejeze la maxim pacientii si personalul medical.

      Cat de eficiente sunt metodele de dezinfectare a incaperilor?

      Cand vorbim despre dezinfectarea incaperilor avem in vedere atat suprafetele din incapere (podele, pereti, mobilier, echipamente medicale, etc) dar si volumul de aer din incapere in care pot exista agenti patogenti aeropurtati (bacilul tuberculozei, virusurile gripale, virusul varicelo-zosterian, corona-virusuri, etc).

      Aceasta infectare a aerului poate aparea mai ales in cabinetele stomatologice, acolo unde se lucreaza cu instrumente rotative (turbina, micromotor) sau ultrasonice (piese piezoelectrice, detartroare, etc) care din cauza vitezelor la care lucreaza pot genera aerosoli purtatori de patogeni.

      Conform studiilor stiintifice si clinice*2,3 efectuate asupra celor mai uzuale metode de dezinfectare a incaperilor, eficienta acestora este: 

      Metoda dezinfectie Eficienta
      Dezinfectarea manuala a suprafetelor 1-LOG
      Dezinfectarea cu tehnologii UV in circumstante reale (obiecte aflate in calea razelor UV, etc) 1-3-LOG
      Dezinfectarea cu tehnologii UV in circumstante ideale 3-5-LOG
      Dezinfectarea cu aerosoli 6-LOG

       

      ATENTIE !

      Exista si alte metode de dezinfectie propuse de anumiti producatori insa acestea NU sunt sutinute de studiile stiintifice, fiind dovedite ca ineficiente (sub 1-LOG) si in unele cazuri prea nocive pentru personal. Cateva dintre acestea:

      • Dezinfectia prin ozonificare - este folosita in tratarea apei dar in cazul aerului studiile constata o eficienta scazuta < 1-LOG, ozonul fiind si foarte toxic pentru oameni in concentratia necesara dezinfectarii *4.
      • Dezinfectia prin filtrarea aerului - nu este eficienta in cazul unor patogeni cum ar fi de exemplu Corona-virusurile si alte microorganisme sub 1 micron si are actiune limitata doar in jurul aparatului *4.

      Atunci cand cautati unui sistem de dezinfectare a intregii incaperi, nu este suficient sa verificati doar factorul de reducere logartimica (LOG-ul), dar si sa cautati studii credibile care sa valideze eficacitatea. Puteti consulta studii ale EPA (US Environmental Protection Agency), European Centre for Disease Prevention and Control sau un organism independent, la fel de apreciat, care sa confirme factorul de reducere logartimica. Nu exista eficienta fara dovada.

      Deci cea mai eficienta metoda de dezinfectie, conform studiilor, este cea cu aerosoli. Ce inseamna insa dezinfectia cu aerosoli?

      Aerosol este termenul care defineste un ansamblu de particule, solide sau lichide, aflate in dispersie intr-un mediu gazos.

      Daca particulele sunt solide, se obtine un fum; daca sunt lichide, se obtine o ceata. Gazul se numeste faza dispersanta iar particulele de solid sau lichid, faza dispersa.

      Cand gazul este in repaus, sub actiunea gravitatiei particulele cad lent, viteza lor fiind practic egala cu cea rezultata din formula lui Stokes pentru particulele sferice, daca raza lor este mai mare decat drumul liber mediu al moleculelor fazei dispersante.

      Scopul urmarit este acela ca dezinfectantul sa fie transformat in aerosoli cu o dimensiune a particulelor de ordinul 0-10 microni, pentru ca acestia sa fie suficient de flotabili incat sa actioneze atat cat este nevoie asupra patogenilor din aer, inainte de a cobori prin actiunea gravitatiei pe suprafete. Astfel se obtine dezinfectia atat a aerului cat si a suprafetelor din incapere, de unde si numele de Whole Room Disinfection.

      ATENTIE !

      • Daca particulele de dezinfectant sunt mai mari de 0-10 microni, acestea nu vor sta un timp suficient de mare in aer si nu vor “pluti” in toate directile si locurile greu accesibile si deci nu vor fi eficiente in distrugerea tuturor patogenilor din incapere.
      • De asemenea este nevoie ca aparatul generator de aerosoli sa sufle cu suficienta putere aceste particule pentru a crea o miscare a aerului din incapere care sa antreneze aerosolii si sa-i impinga in toate zonele incaperii, si in intreaga masa de aer. Sunt aparate de aerosoli care se misca 360 grade in jurul axei pentru a dispersa uniform in incapere particulele de dezinfectant. Acest lucru este un plus.

      DE RETINUT !

      Deci aparatul generator de aerosoli trebuie sa satisfaca cel putin 2 criterii:

      1. Sa produca aerosoli cu particula de 0-10 microni
      2. Viteze de iesire a aerosolilor din aparat sa fie 70-100 m/s pentru a dispersa eficient
        dezinfectanul in camera

      Ce aparate generatoare de aerosoli se folosesc? Orice nebulizator este bun pentru dezinfectie?

      Aparatele generatore de aerosoli mai poarta numele de Nebulizatoare.

      Termenul poate genera usor confuzii pentru ca denumirea se foloseste de obicei pentru aparatele utilizate pentru inhalatii. Aceste aparate transforma un medicament lichid intr-o ceata fina care poate fi usor inhalata cu ajutorul unui adaptor.

      1-x

      ATENTIE !

      Acestea nu pot fi folosite pentru dezinfectia incaperilor avand un debit foarte mic al aerosolilor precum si o viteza de asemena foarte mica de iesire din aparat.

      Nebulizatoare potrivite pentru dezinfectia intregii incaperi

      Pentru dezinfectia intregii incaperi se folosesc aparate dedicate numite frecvent in terminologia europeana tot Nebulizator. Atentie, a nu se confunda cu inhalatoarele!

      Exista cel putin doua metode uzuale de a genera aerosoli:

      • Nebulizator cu jet obtinut cu ajutorul efectului Venturi - sunt cele mai utilizate datorita usurintei cu care se obtin aerosolii din punct de vedere tehnologic, cu un cost de achizitie relativ accesibil
      3-1
      • Nebulizator cu ultrasunete - sunt aparate mai complicate tehnologic si mult mai scumpe, deoarece este nevoie de generatoare de ultrasunete suficient de puternice pentru a obtine debitul cerut
      5

      ATENTIE !

      • Aparatele cu ultrasunete pentru uz casnic (umidificatoare, aparate de aroma terapie) nu pot fi folosite pentru dezinfectie pentru ca nu au suficient debit iar viteza cu care disperseaza aerosolii este foarte mica, ceea ce conduce la o dezinfectie neuniforma si incompleta.

      8

      • Nici aparatele de stropit, asa numitele vermorele, nu pot fi folosite in dezinfectie, dimensiunea aerosolilor fiind foarte mare (lichidul trece printr-o duza, nu printr-un sistem Venturi sau ultrasonic), nu se obtine flotabilitatea acestora si astfel aerul nu poate fi tratat, picaturile de dezinfectant cazand rapid pe suprafete.

      10

      Ce dezinfectanti se folosesc in aparatele de nebulizare?

      Cele mai utilizate substante dezinfectante utiliazate sub forma de aerosoli sunt:

      • Peroxidul de hidrogen - H2O2
      • Acidul peracetic (sau peroxyacetic) - CH3CO3H
      • Ioni de argint/nano particule de argint

      Cel mai frecvent utilizat este peroxidul de hidrogen in concentratie de 3-7%, insa multi dezinfectanti de pe piata folosesc o combinatie de substante dintre cele de mai sus in ideea de a avea cel putin 2 moduri de actiune impotriva patogenilor.

      Exemple:

      11-1

      Oxidice Air B

      • Peroxid de hidrogen 4,4 g
      • Acid Peracetic 0.5 g

       

      12

       

      Nocolyse

      • Peroxid de hidrogen 6%
      • Argint

       

      ATENTIE !

      Dezinfectanii pe baza de alcool NU se folosesc in aparate de nebulizare !

      Exista efecte nedorite asupra aparatelor din incapere?

      Desi in principiu peroxidul de hidrogen in concentratii mari poate afecta suprafetele de cupru, alama, nichel iar acidul peracetic poate afecta suprafetele de aluminiu, in realitate, datorita concentratiei mici a acestora din compozitia dezinfectantului si mai ales a faptului ca aerosolii au dimensiuni micronice (de aceea se mai numeste ceata uscata - Dry mist), efectul asupra obiectelor din incapere este minim si poate fi neglijat.

      Pentru a intelege mai bine conceptul de Dry mist (ceata uscata), dupa efectuarea  corecta a procesului de nebulizare cu respectarea dozajului necesar pentru volumul de aer al incaperii, umiditatea relativa din incapere creste cu doar 10-15% deci nu vom gasi suprafete umede ca urmare e eventualului condens. Ca exemplu, pentru o camera de 30 mp, este nevoie de aproximativ 350 ml de dezinfectant, deci o incarcare foarte mica cu vapori, relativ la volumul incaperii.

      Exista efecte nocive asupra oamenilor?

      Substantele dezinfectante sunt nocive pentru oameni daca sunt inhalate cauzand afectiuni ale tractului respirator, dar si asupra ochilor si pielii.

      Dupa ce actioneaza asupra patogenilor din incapere aceste doua substante se descompun natural:

      • in cazul peroxidului de hidrogen in apa si oxigen

        • 2H2O2 → 2H2O + O2

      • in cazul acidului peracetic in acid acetic (otet), apa si oxigen

        • 2CH3CO3H → 2CH3CO2H + O2

        • CH3CO3H + H2O → CH3CO2H + H2O2

      Cu toate acestea, este extrem de recomandat ca dupa trecerea timpului necesar dezinfectiei, sa se aeriseasca bine incaperea deoarece timpul de descompunere al substantelor poate fi influentat de diversi factori de mediu. 

      Cum putem afla daca incaperea a fost dezinfectata? Cum putem afla daca disepersia particulelor a fost omogena?

      Pentru o verificare simpla, sigura si rapida este recomandat utilizarea unor bio-indicatori (de exemplu, DioFog-Controller sau DioSpore-Controller).

      Acesti bio-indicatori speciali exclud practic riscul de recontaminare a persoanelor sau a incaperii, deoarece nu au probleme de manipulare, complicatii de transport sau de depozitare.

      In functie de cerinte, pot fi folositi:

      • bio-indicatori pentru activitate bacteriana (incubata cu germenul de referinta Enterococcus faecium sau Staphylococcus aureus)
      • bio-indicatori pentru dezinfectare sporicida (inoculata cu Geobacillus stearothermophilus).

      Validarea in sine este destul de simpla si insotita de indicatori chimici care indica vizibil eficienta procesului de dezinfectare prin decolorarea automata.

       

       

       

      Bibliografie:

      1. Centers for Disease Control and Prevention - Healthcare-associated Infections (HAI) https://www.cdc.gov/hai/data/portal/index.html
      2. Cadnum, J., Tomas, M., Sankar, T., Jencson, A., Mathew, J., Kundrapu, S., & Donskey, C. (2016). Effect of Variation in Test Methods on Performance of Ultraviolet-C Radiation Room Decontamination. Infection Control & Hospital Epidemiology,37(5), 555-560. doi:10.1017/ice.2015.349
      3. Mana, Thriveen S.C Sitzlar B. Cadnum J.L. Jencson A. L. Koganti S. Donskey C. L., (November 2016). Evaluation of an Automated Room Decontamination Device using aerosolized Peracetic acid, American Journal of Infection Control, Volume 45, Issue 3, 327 – 329
      4. https://www.ozonetech.com/sites/default/files2/pdf/Ozone_disinfection_of_SARS_Contaminated_Areas.pdf
      5. Going for high-performance hospital hygiene https://healthcare-in-europe.com/en/news/going-for-high-performance-hospital-hygiene.html