Context
Avantaje
Aplicatii ale microscopului in stomatologie
I. Context
Succesul unui tratament endodontic depinde de o multime de factori, abilitatea si cunostintele endodontului fiind doi dintre cei mai importanti. La fel de importanta este si acuitatea vizuala a medicului.
Avansul tehnologic din industria stomatologica a adus in prim plan microscopul ce permite o vizibilitate mai mare a zonei de tratament.
Practic, nu putem trata ce nu putem vedea. Microfisurile provocate de carii, marginea unei lucrari, a unei coroane sau microfracturile nu pot fi vazute cu ochiul liber, insa cu ajutorul microscopului putem vedea pana la apexul unui canal radicular drept.
Astfel, utilizarea unui microscop intr-un cabinet endodontic a devenit o componenta esentiala din tratamentul efectuat intr-un astfel de cabinet, dar si o arma ce permite vizualizarea acelor „microdetalii” care pot salva dentitia naturala.
Evolutie endodontica. Revolutie stomatologica
„The Dental Cosmos”, 1907, S.U.A
Incepand cu anii '90, microscopul a devenit popular in practica endodontica si a venit cu doua dotari menite sa vina in ajutorul medicului pentru ca acesta sa accepte orice provocare in domeniul sau. Acestea sunt reprezentate de:
- lumina intensa ce poate fi focalizata asupra zonei de tratament
- gradul mare de magnificatie ce ajuta in identificarea problemelor pe care nu le putem vedea cu ochiul liber sau cu lupele traditionale
Astfel, un caz care inainte de aparitia microscopului era considerat imposibil de tratat, astazi este o lucrare uzuala ce adesea poate fi rezolvata intr-o singura sedinta de tratament.
Cele mai sus mentionate au fost observate si de catre Societatea Americana de Endodontie (AAE American Association of Endodontists fondata in anul 1943) si astfel s-a propus introducerea microscopului in programele de rezidentiat ale medicilor americani.
Aceasta propunere a fost aprobata si are in continuare efect in programele de rezidentiat, nu numai in cele americane, ci la nivel international. Universitati precum Wuhan University, Capital Medical University ori Peking University din China alaturi de Universitatea DY Patil Mumbai din India sau Universitatea Michigan din Statele Unite folosesc cu succes microscopul in programele universitare si de rezidentiat.
Este foarte important de mentionat ca microscopul, desi este folosit cu mare succes in endodontie, are beneficii extinse si in alte domenii ale stomatologiei precum parodontologie, implantologie, protetica si chirurgie sau estetica dentara.
II. Avantaje
Avantajele utilizarii microscopului sunt urmatoarele:
Ergonomie
In stomatologie este bine cunoscut faptul ca lucrul in acest domeniu presupune sacrificii din partea medicului, facute in timp si fara voia lui.
La ce anume ne referim? La afectiunile musculo-scheletice care afecteaza de regula gatul, umerii, spatele si membrele superioare si care apar inca din timpul facultatii pentru studentii din cadrul programelor de stomatologie.
Un medic stomatolog este gasit in timpul consultatiei intr-o postura cifotica, usor aplecat, cu umerii rotunjiti si indreptati catre pacient, adesea ascunzand durere cervicala si cefaleele ce apar in astfel de pozitii statice dificile care pana de curand au definit munca medicului stomatolog.
Medicul este obligat sa mentina pe perioade prelungite pozitii difice ale corpului ce in timp duc la diferite afectiuni cum sunt bursita, tendinita si tenosinovita sau sinovita, iar acestea sunt doar cateva exemple. Pe termen lung, astfel de afectiuni ignorate vor afecta capacitatea de lucru a medicului, ducand la absente si cel mai probabil, la retragerea din domeniu mult mai devreme.
Un medic tanar o sa faca sacrificii pentru a asigura comfortul pacientului in unit, dar in aceeasi masura el este responsabil si de propria buna stare, iar ergonomia pozitiei de lucru este cheia in asigurarea unei cariere de lunga durata. Cum putem obtine aceasta ergonomie? Printr-un microscop.
Microscopul ajuta medicul sa lucreze intr-o pozitie ergonomic corecta, relaxata si care mentine coloana vertebrala dreapta, eliberand tensiunea din umeri si gat, posibil cea mai buna postura pentru a lucra. In unele cazuri, pozitia astfel pastrata a ajutat la vindecarea leziunilor provocate de ani de lucru in pozitii incorecte.
Mai mult, in absenta unui microscop, medicul face tratamentul bazandu-se pe radiografii si pe ceea ce este vizibil in camera pulpara, iar un astfel de tratament dureaza foarte mult tocmai din cauza incertitudinii. Se pot rupe acele de canal pentru ca nu este vizibil materialul existent intr-un canal tratat anterior sau nu identificam canalele ovale, indoite, perforate sau ramificate.
Microscopul asigura iluminarea in intregime si fara umbre a camerei pulpare si de cele mai multe ori, utilizatorii raman surprinsi de nivelul de detaliere oferit de microscop.
Ceea ce inainte nu era vizibil si era stiut din cunostintele de baza despre camera pulpara, acum poate fi tratat intr-un timp mult mai scurt. Tratamentul dureaza mai putin, medicul se poate ridica mai repede din scaun si experienta pentru pacient este mult mai placuta.
Precizie
In ultimii 20 de ani, industria stomatologica a facut cunostinta cu o multime de noi tehnologii si instrumente menite sa usureze munca medicului, fara sa compromita calitatea rezultatului final. Cea mai important tehnologie a fost introducerea microscopului (in multe lucrari il veti gasi mentionat ca OM – operating microscope) in cabinetele de stomatologie, cu precadere in cele de endodontie si a reprezentat o revolutie a modului in care sunt efectuate tratamentele endodontice la nivel international. Iata de ce:
Cel mai evident avantaj oferit de un microscop este acela ca mareste precizia cu care este aplicat tratamentul endodontic asupra dintelui. Cum?
- Lumina oferita de acesta, alaturi de claritatea imaginii si marirea ei sunt instrumente care asigura corectitudinea intregii proceduri.
Astazi ne dorim cu ardoare pastrarea dintilor naturali, iar introducerea microscopului in sedintele de tratament a insemnat cresterea ratei de success in majoritatea cazurilor de terapie endodontica.
In multe tratamente esuate intalnim:
- canale nesigilate
- obturatii incomplete sau supraobturatii
- percolare apicala
- perforarea radacinii dintelui
- leziuni endo-parodontale
Toate acestea necesita retratament sub microscop pentru a evita reaparitia lor. Cu ajutorul microscopului, tratamentul este mult mai precis pentru ca stim ca peretii canalelor sunt complet curati si corespunzator pregatiti pentru un nou tratament.
- Lumina microscopului este mult mai puternica decat lumina gasita in mod traditional in cabinetele de stomatologie, iar alaturi de puterea magnificatiei devine posibila deosebirea clara a suprafetelor care la prima vedere par asemanatoare ca textura si culoare, iar astfel medicul stomatolog poate identifica cu usurinta zonele care ascund carii interne incipiente sau o devitalizare a dintelui.
De asemenea, prin microscop medicul poate verifica integritatea instrumentelor rotative folosite pe canal si sa identifice cu usurinta gradul de uzura al acestora. In acest mod sunt prevenite cazurile in care instrumentele rotative se rup in interiorul canalelor aflate sub tratament.
Mai mult, cum am mentionat mai sus, acesta permite:
- identificarea celui de-al 4-lea canal existent in multe din tratamentele aplicate dintilor posteriori
- identificarea istmurilor, a scurgerilor sau a ramificatiiilor existente in sectiunile adanci ale canalelor
Pentru a dovedi cele notate mai sus, Departamentul de Endodontie din cadrul Texas A&M University System Health Science Center din S.U.A a efectuat un studiu in care 40 de subiecti au lucrat cu un microscop cu magnificatie 8x sau lupe cu magnificatie 2.5x.
Scopul acestui studiu a fost sa masoare cantitativ efectul pe care magnificatia il are asupra abilitatilor motrice utilizate in stomatologie.
Rezultatul studiului a fost inregistrarea unei cresteri semnificative a preciziei cu fiecare nivel de magnificatie utilizat; cei 20 de subiecti care au utilizat microscopul au reusit sa finalizeze procedura cu mult inaintea celor care utilizau lupe – o diferenta ce merita notata.
Participantii la acest studiu au fost de varste diferite si cu niveluri diferite de experienta, iar acest lucru demonstreaza faptul ca un microscop poate fi folosit cu usurinta, pentru a obtine rezultate mai bune in lucrarile dentare.
Rapiditate
Un medic stomatolog are abilitati motorii superioare in comparatie cu populatia generala, iar atunci cand vorbim de lucrul prin microscop, vorbim de imbunatatirea unor abilitati deja existente.
Este echipamentul care face deosebirea dintre un medic si un specialist. Imbunatatirea acestor abilitati inseamna automat si scurtarea timpului de lucru si astfel, pe langa un tratament mai precis, lucrul cu un microscop asigura o vizita mai scurta a pacientului. Mai simplu spus, identificam mai repede problema pentru ca o vedem, nu o banuim.
- In cazul suturilor, acestea pot fi facute mult mai rapid, iar tesuturile moi vor fi mai putin traumatizate, implicit vindecarea va fi vizibila mult mai rapid decat in metodele traditionale.
- In cazul fracturilor, chiar si cele de dimensiunea unui fir de par vor fi vizibile la o prima consultatie. Nu vom mai pierde timp inutil incercand sa tratam endodontic o problema ce tine strict de mecanica dintelui.
De asemenea, modelele mai noi de microscop permit inregistrarea video a cazurilor tratate, iar medicul poate face o recapitulare a ultimei sedinte cu respectivul pacient chiar inainte de programare.
Credibilitate
Traim intr-o era aflata sub semnul progresului si nu ar trebui sa ne surprinda faptul ca pacientii vin in cabinet cu un diagnostic notat din informatiile gasite pe internet. Acest lucru vine si ca o urmare a numeroaselor cazuri in care tratamentul stomatologic a fost aplicat gresit sau fara sa se ofere detalii in timpul consultatiei.
- Un microscop cu o camera video integrata permite evitarea unor astfel de situatii si este o asigurare atat pentru medic, dar si pentru pacient. Tratamentul filmat poate fi anexat la dosarul pacientului sau chiar oferit acestuia pentru a intelege in profunzime complexitatea lucrarii medicului.
Acest avantaj al microscopului nu trebuie subestimat: putem vizualiza de la cauzele prezentarii la medicul stomatolog, continuand cu tratamentul efectuat si, desigur, rezultatul final al acestuia.
Filmarea cu o camera video in mod traditional ar fi destul de dificila si ar prelungi sedinta de tratament, iar filmarea nu ar putea fi detaliata fara sa provoace disconfort pacientului. Totodata, ea nu poate reda exact ceea ce vede medicul dentist, spre deosebire de filmarea realizata cu ajutorul microscopului.
Ca sa intelegem mai bine acest avantaj, luam exemplul mentionat anterior cu o fractura a dintelui, fractura de dimensiunea unui fir de par. Singura metoda de a prezenta aceasta fractura catre pacient este prin inregistrarea video efectuata printr-un microscop si astfel castigam increderea pacientului si credibilitate in fata celor care verifica munca efectuata in cabinet si nu numai.
Filmarile astfel realizate pot fi folosite in mediul universitar ca prezentari pentru studenti sau in demonstrarea eficacitatii unei anumite metode de tratament.
III. Aplicatii ale microscopului in stomatologie
Am mentionat in repetate randuri in acest articol cum microscopul este o unealta nelipsita din cabinetele de endodontie, dar acesta poate fi folosit cu succes in mai multe ramuri ale stomatologiei:
Endodontie
Cum spuneam mai devreme, in endodontie microscopul este folosit in:
- operatii precum indepartarea instrumentarului rupt in canalele dintelui
- identificarea structurilor deosebite cum ar fi canalele in forma C sau cele calcificate ori ramificate
Parodontologie
Microchirurgia este folosita cu success in parodontologie pentru a minimaliza trauma aplicata asupra tesuturilor si pentru a reduce cantitatea de tesut necrozat in urma unei interventii chirurgicale.
Prin microscop se pot vedea in detaliu pungile subgingivale sau retragerea gingiei si exunerea dintelui. De asemenea, se pot vedea depunerile fine de placa bacteriana si se pot indeparta cu precizie.
Un aspect ce trebuie mentionat cand discutam despre microchirurgie este faptul ca aceasta incurajeaza vindecarea prin repararea tesuturilor si nu prin regenerarea lor - de aici si vindecarea mult mai rapida in cazul acestor micro-interventii.
Implantologie
Microscopul este o arma puternica in implantologie, el permitand medicului implantolog sa faca fata oricarui scenariu de exodontie.
Spre exemplu, rata de comunicare oro-antrala dupa extragerea primilor molari superiori este de aproximativ 42%. Aceasta apare din cauza transferului fortelor de extractie catre interfata osoasa subtire dintre radacinile molarilor si peretele sinusului, iar zona trebuie atent monitorizata ulterior pentru a evita complicatiile.
Microscopul permite identificarea leziunilor si a structurilor critice inainte de a provoca o trauma. Intregul tratament cu implant dentar trebuie desfasurat sub un microscop pentru a evita exodontia, iar acesta trebuie inregistrat video si atasat la dosarul pacientului pentru urmatoarele vizite la medicul stomatolog.
Restaurare dentara
In ochii pacientului, cele mai importante lucrari sunt cele care vin din tratamentele conservative si restauratoare.
Microscopul incurajeaza medicul sa atinga un alt nivel in calitatea si detalierea lucrarilor efectuate. Este un mijloc de a obtine lucrari moderne, realiste si cu un finisaj natural, dar in acelasi timp longevive.
Bibliografie:
- Suport digital “See more. Treat more.” Semorr semorr.com
- Rakesh J Gogiya, Manoj G Chandak, Richa R Modi, Purva Bhutda, Sneha Kela and Rakhi M Chandak. Magnification in dentistry: A review. International Journal of Applied Dental Sciences. 2018; 4(2): 83-85.pdf
- Syngcuk Kim, Samuel Kratchman. Microsurgery in Endodontics. John Wiley & Sons, 26 iul. 2017.pdf
- Ashton Acton, PhD. Issues in Dentistry, Oral Health, Odontology, and Craniofacial Research: 2011 Edition. Scholarl y Editions, 2012.pdf
- Priyanka Jain. Current Therapy in Endodontics. John Wiley & Sons, 2016.pdf
- Koch K. The microscope. Its effect on your practice. Dental Clinics of North America. 1997 Jul;41(3):619-626.
- Bowers, David J. et al. Magnification's Effect on Endodontic Fine Motor Skills. Journal of Endodontics, Volume 36, Issue 7, 1135 – 1138