Ghidul Basic in Ortodontie

• Ce este ortodontia?
• Ce este un tratament ortodontic?

• Aparate Ortodontice Fixe

• Aparatul mobilizabil

• Aparate de Expansiune si Distalizare

• Aparate Functionale Extraorale

• Dispozitive de contentie realizate din materiale termoplastice

Ce este ortodontia?

Ce este un tratament ortodontic?

Tratamentul ortodontic incepe cu efectuarea unei consultatii si intocmirea planului de tratament de catre medicul ortodont. In functie de situatia existenta se va recomanda cea mai corecta varianta de tratament, adica pacientul va purta un aparat ortodontic, fie fix, fie mobil, vizibil/invizibil, ce ajuta la alinierea corecta a dintilor.

Aparate Ortodontice Fixe

Aparatele ortodontice fixe sunt folosite in domeniul ortodontiei in tratamentul atat al copiilor cat si al adultilor.

Acestea se compun din cateva elemente esentiale:

• Bracketi - incisivi, canini, premolari
• Tubusoare si inele - la nivelul molarilor primi si in unele cazuri si la nivelul celor secunzi
• Arcuri - metalice sau metalice cu invelis fizionomic
• Ligaturi - elastice sau metalice

Bracketi

Exista multiple prescriptii de bracket-uri insa cele mai folosite la ora actuala sunt Roth si MBT. Fiecare bracket, pentru fiecare dinte are un design diferit si contine o anumita informatie in ceea ce priveste angulatia, valoarea in-out si torque-ul.

Un bracket este compus din mai multe elemente:

• o baza (talpa) adaptata convexitatii dintelui respectiv (cu sisteme de retentie tip grilaj),
• 4 aripioare
• un slot (sant) cu diametru de 0.018" sau 0.022", in care va fi introdus arcul si carligul pentru canini; exista si varianta cu carlig pe premolari

Exista multiple clasificari de bracket-uri (dimensiune, material, dimensiunea slotului) astfel incat medicul ortodont poate sa aleaga o varianta potrivita in functie de particularitatea cazului clinic si de dorintele pacientului.

Bracketii pot fi din urmatoarele materiale:

• metalici
• ceramici - monocristalina sau policristalina
• ceramica cu slot metalic – este o varianta estetica dar si eficienta in ceea ce priveste frictiunea

Montarea aparatului dentar - Bracketii

Exista doua metode de colare a bracket-urilor: directa sau indirecta.

• Metoda directa presupune o colare individuala a acestora, realizata de medicul ortodont în cabinet.
• Metoda indirecta presupune realizarea unei gutiere de transfer. Medicul sau tehnicianul coleaza bracketii pe modelul pacientului, iar cu ajutorul gutierei, acestia sunt ulterior colati, in aceeasi pozitie, intr-un singur timp, la nivelul cavitatii orale.

Tubusoare si inele

• Fiecare tub prezinta un slot, pentru insertia arcului si un carlig
• Fiecare molar are tubul corespunzator (superior dr/stg si inferior dr/stg)

Tuburile, ca si bracketii, prezinta o anumita informatie in functie de prescriptie.

Inelele se folosesc si in cazurile in care aparatul ortodontic fix se asociaza si cu alte dispozitive (TPA, expander, quad-helix etc.). Daca sunt folosite independent, au avantajul ca li se pot suda aripioare palatinale; acestea sunt utile in tractiunile elastice intermaxilare de tip cris-cross, raport incrucisat la nivelul molarilor.

Arcurile

Clasificarea arcurilor in functie de forma pe sectiune:

• Rotunde (ex. 0.012” 0.014”, 0.016”, 0.018”)
• Patrate (ex. 0.016 x 0.016 “)
• Rectangulare (ex. 0.016 x 0.022”)
• Combinate (ex. arcuri bidimensionale)

Clasificarea arcurilor in functie de aliajul din care sunt alcatuite:

• Aur
• Otel inoxidabil (stainless steel) - sunt arcuri rigide, inactive, deformabile; pot fi rotunde si rectangulare
• NiTi - sunt arcuri flexibile care prezinta proprietatea de memorie a formei initiale;

Exista si arcuri Ni-ti fizionomice, dar cu învelis alb, estetic. Aceste arcuri sunt arcuri active, cu actiune diferita asupra dintilor.

Arcurile cu care se incepe tratamentul sunt cele rotunde (0,12 pana la 0,16 sau 0,18) pentru alinierea dintilor si nivelarea planului de ocluzie; ulterior se folosesc cele rectangulare, care maresc perimetrul arcadelor si corecteaza torque-ul si angulatia dintilor.

• Titanium-molibden (TMA)
• Beta-titanium
• Alpha-Titanium
• Arcuri estetice/fizionomice/semifizionomice

Ligaturile

Ligaturile elastice trebuie schimbate periodic si constituie un fel de activare a aparatului pentru ca isi pierd elasticitatea in mediul bucal si nu mai exercita aceeasi presiune pe arc. Ele se aplica cu ajutorul unei pense.

Retainere - dupa indepartarea aparatului, pentru a preveni recidiva, avem mai multe variante de contentie/retentie: fixa si mobila.

• Retainerele fixe se lipesc pe interiorul dintilor frontali superiori si inferiori
• Retainerele mobile pot fi gutiere, din folie speciala, dura, transparenta, se poarta in timpul noptii.

Aceasta etapa protejeaza rezultatul final si este extrem de importanta.

Aparatul mobilizabil

Aparatele mobilizabile sunt generatoare de forte ortodontice active si produc astfel modificari la nivelul proceselor dento-alveolare.

Cele mai reprezentative sunt placile palatinale si linguale. Elementele componente ale placii palatinale sunt:

• baza acrilica
• elemente de ancorare (crosete, gutiere)
• elemente active (surub, arcuri vestibulare, arcuri secundare)

Etapele de confectionare a aparatelor mobilizabile:

1. Realizarea elementelor pasive (crosete) si a celor active (arcul vestibular si arcurile secundare)
2. Plasarea surubului orthodontic
3. Adaugarea acrilatului
4. Adaugarea unor elemente functionale din acrilat (daca este nevoie)
5. Sectionarea placii acrilice si finisarea aparatului

Aparatele mobile sau aparatele functionale cuprind o varietate foarte mare de aparate. Dintre acestea, cele mai utilizate sunt:

• Activatorul Andresen
• Bionatorul Balters
• Aparatul Frankel
• Aparatul Twin-Block
• Aparatul Herbst
• Trainerele

Alte dispozitive fixe utilizate in ortodontie: Aparate de Expansiune si Distalizare

Pentru realizarea unei expansiuni rapide in sens transversal se pot folosi urmatoarele aparate:

• disjunctor
• quad-helix
• expander
• surub în evantai etc.

Aparate Functionale Extraorale

Sunt dispozitive ortopedice care controleaza cresterea faciala, fiind utilizate in perioada de crestere. Exista diferite tipuri si moduri de aplicare. Printre indicatiile acestora amintim:

• Cresterea ancorajului
• Derotarea /distalizarea molarilor
• Corectia clasei a III a

• Corectia clasei a II a si redirectionarea cresterii

Exemple:

• Masca faciala - utilizata in tratamentul retruziei maxilare
• Masca Delaire
• Barbita cu capelina

Dispozitive de contentie realizate din materiale termoplastice

Dispozitivele de contentie bimaxilare (positionere) pot fi confectionate tot din materiale termoplastice (ex: polietilena), ca si gutierele/alignerele, insa grosimea acestora trebuie sa fie mult mai mare.